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就业状况、社会关系与照料者心理康健
2022-06-27 00:55
本文摘要:就业状况、社会关系与照料者心理康健 | 社论前沿 编者按: 本期推送的是美国粹者Cannuscio等人2004年在Social Science Medicine上颁发的文章Employment status, social ties, and caregivers' mental health. 本研究对中年和暮年妇女的研究的目的是评估提供非正式照顾护士与抑郁症状之间的关系,同时思量对妇女时间(包括多重照顾护士脚色和家庭外就业)的需求以及介入者得到潜在支持性社会关系的时机。

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就业状况、社会关系与照料者心理康健 | 社论前沿 编者按: 本期推送的是美国粹者Cannuscio等人2004年在Social Science & Medicine上颁发的文章Employment status, social ties, and caregivers' mental health. 本研究对中年和暮年妇女的研究的目的是评估提供非正式照顾护士与抑郁症状之间的关系,同时思量对妇女时间(包括多重照顾护士脚色和家庭外就业)的需求以及介入者得到潜在支持性社会关系的时机。这是社论前沿第S1891次推送 引言 跟着人口老龄化和妇女越来越多地介入劳动力市场,兼顾事情和家庭责任越来越普遍。估计凌驾60%的妇女在其一生中的某个时候会向暮年亲属提供照顾护士(Abel,1995),在美国,约莫30-40%的非正式照顾护士人员也是领薪工人(Stone、Cafferata和Sangl,1987;Brody和Schoonover,1986)。

研究人员和公共媒体对女性多重社会脚色的潜在康健影响举行了辩说,根基上有两种概念。第一种概念是“稀缺性假说”,认为多重脚色会耗尽妇女有限的精神和资源,导致倒霉的康健成果(Barnett&Baruch,1987;Mui,1992)。

第二个观点是“扩展性假说”,它断言在多个脚色或范畴事情的人会得到利益。多重脚色带来了得到声望、承认和经济回报的时机,所有这些都能加强女性的自我观点和幸福感(Skaff&Pearlin,1992)。

关于多重脚色和康健的科学证据是含糊其词的。为了支持稀缺性假说,Barnett和Baruch(1987)发明,女性所饰演脚色的数量可以预测脚色需求过载和脚色压力。这些作者还陈诉说,母亲很少与心理康健接洽在一起,经常与疾苦接洽在一起,并且就业妇女为了满意事情和家庭需要而牺牲本身的休闲勾当。为了支持扩展性假说,Marshall和Singer(1992)陈诉说,就业妇女凡是比非就业妇女体现出更好的心理康健。

Ozer(1995)也提供了就业母亲比非就业母亲更康健的证据,只管这可能是选择成见或“康健工人效应”的产品。有一些经验证据表白,就业暮年照顾护士者比非就业照顾护士者履历的抑郁症状程度更低(Rosenthal等,1993)。巴内特和里弗斯(1996)在《她事情,他事情》一书中指出,在一个事情和家庭照顾需求多元化的时代,家庭正在蓬勃成长。

比拟之下,Taylor等(1995)指出,在非就业妇女和就业妇女之间,照顾护士对康健的影响没有显著差异。研究方法 2.1 样本 今朝的研究是一个横向阐发妇女的照顾护士责任和心理康健,数据来自1992年护士康健研究(NHS)的后续观察问卷。入选NHS行列的介入者在1976年基线年纪为30-55岁,1992年为46-71岁。切合条件的妇女是注册护士,她们在注册时已婚并糊口在11个州之一。

其他处所也有具体的人口描述(Colditz、Manson和Hankinson,1997)。最初的NHS行列包括121700名护士。

在灭亡、随访和无反映后,104064名介入者返回了1992年的康健和疾病状况观察。在这些女性中,75453人完成了关于社会变量的分外部门,这部门内容被纳入了第一次发送给行列的邮件中,但没有包括在随后试图从研究介入者哪里得到最新信息的历程中。只有那些提供了关于康健/疾病状况和社会变量的完整信息的妇女才被纳入今朝的阐发。

研究者还解除了那些没有提供照顾护士责任信息的妇女,那些在1992年陈诉他们从未结过婚(与行列原始纳入尺度相冲突)的妇女,以及那些以前被诊断患有癌症、心脏病或中风的妇女。最后的样本包括61383名女性。2.2 照顾护士打仗 介入者自述每周他们凡是为差别的人花费的小时数。这个问题的布局如下:“在你的事情之外,你是否为下列任何人提供按期照顾护士?(每行标志一个响应。

对于您不提供按期照顾护士的人,请标志“零小时”。)“观察询问介入者对残疾或生病的配偶、残疾或生病的怙恃、残疾或生病的其他人、子女或孙子女的照顾护士。

由于“照顾护士”在观察问题中没有明确界说,因此没有评估非正式照顾护士援助的类型(比方洗澡、穿衣、做饭等)。2.3 心理康健成果 我们使用五项心理康健量表(MHI-5)来丈量抑郁症状,MHI-5是医学成果研究36项简式康健观察(SF-36)中包罗的八个康健相关糊口质量量表之一。MHI-5捕获了心理康健的四个主要维度:焦急、抑郁、行为/情绪节制的丧失和心理康健(Ware、Snow、Kosinski和Gandek,1993;McHorney、Ware和Raczek,1993)。MHI-5评分规模为0到100分,可以作为精力康健的持续丈量值,也可以作为抑郁/焦急症状存在与否的二分法丈量值。

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得分越高的受试者心理康健越好,而得分<52分的受试者可能满意抑郁症及相关疾病的临床诊断尺度。Berwick等人(1991)操纵ROC阐发发明,MHI是一种识别临床抑郁症的可行东西,曲线下面积高(AUC=0.892)。然而,由于MHI-5不是一种临床诊断东西,处于这种低焦急状态的女性会体现出抑郁或焦急症状(简称“抑郁症状”),而不是抑郁自己。

2.4 就业状况 介入者陈诉他们今朝是否退休,是否是家庭主妇,是否全职事情(在照顾护士或其他范畴),或兼职事情(在照顾护士或其他范畴)。在所有的阐发中,妇女被归类为非家庭外就业、全职家庭外就业或兼职家庭外就业。

2.5 社会关系 社会关系是用Berkman-Syme社会网络指数(SNI)来权衡的。SNI权衡婚姻状况、亲密伴侣、亲戚和孩子的数量以及与这些人打仗的频率和介入社会集体的环境。据报道,还与一位密友举行了打仗。

使用Kawachi等人(1996)描述的方法,受试者被分为四个社会关系程度,从低关系(I级)、中等关系(II级)、中高关系(III级)到高关系(IV级)。一级的介入者很少有亲密打仗(没有成婚;只有不到六个亲密的伴侣或亲戚),也没有到场社会集体。

研究成果 3.1 研究人群特征 在没有非正式照顾护士责任的妇女中,5.2%的妇女在MHI-5上得分低于52分(表白存在抑郁症状),11.0%的配偶照料者和6.7%的怙恃照料者得分也低于52分(表1)。平均而言,配偶照料者比没有非正式照料者责任的妇女年长,而怙恃照料者则年青。与非照料者比拟,配偶和怙恃照料者更可能陈诉高程度的社会关系,这表白,除了常常接头的社会关系的利益外,社会融合也带来了责任或脚色要求。表1. 1992年护士康健研究对象特征阐发 3.2 就业状况和非正规照顾护士提供 非正规照顾护士与抑郁症状之间的关系在没有在外事情的妇女、兼职妇女和全职妇女中是相似的(表2)。

与就业状况无关,提供照顾护士的时间越长,抑郁症状的风险越大,两者之间存在剂量-反映关系。在所有就业种别中,这种关联的水平是相似的。比方,在不在外事情的妇女中,高级配偶照顾者(36小时/周)比非照顾者患抑郁症的可能性高3.5倍(多变量OR=3.5;95%CI 2.7,4.5)。

在全职事情的女性中,高程度的配偶照顾护士与抑郁症状之间的关联同样强烈(多变量OR=3.4,95%CI 2.2,5.1)。虽然对配偶照顾的高时间投入与抑郁症状的约莫三倍增加有关(对就业状况的节制),但怙恃照顾和抑郁症状之间的接洽并不那么精密。比方,在不在外事情的妇女中,每周提供36小时以上怙恃照顾的妇女比没有照顾者陈诉抑郁症状的可能性高1.5倍(多变量OR=1.5;95%CI 1.0,2.1)。我们调查到,在兼职(多变量OR=1.5;95%CI 0.9,2.3)和全职(多变量OR=1.8;95%CI 1.3,2.6)的女性中,怙恃照顾与抑郁症状之间存在雷同的中度关联。

照顾护士和抑郁症状之间的关联在差别阶级之间的相似性表白,就业状况的影响有限。表2. 非正规照顾护士与家庭外就业的联合:体现出抑郁症状的相对几率(MHI-5<52),95%置信区间 3.3社会关系和非正式照顾护士提供 研究者发明在每一类社会关系中都存在剂量-反映关系,因此每周提供配偶照顾护士的时间越多,抑郁症状的风险就越高(表3)。然而,在任何一个特定的时间程度上,很少有社会关系的女性比有许多社会关系的女性更容易体现出抑郁症状。

由于非正规照顾护士和社会关系与抑郁症状有很强的独立接洽,对非正规照顾护士投入时间长、社会关系少的妇女是一个很是高的风险群体。比方,与没有配偶照顾责任和很多社会关系的妇女比拟,具有高度配偶照顾责任(36小时/周)和很少社会关系的妇女抑郁症状显著升高(多变量OR=11.8;95%CI 4.8,28.9)。同样的模式也合用于怙恃照顾的环境,只管这种接洽的水平不如配偶照顾那么强烈。同样,在高程度的怙恃照顾者中调查到抑郁症状的最大升高,他们险些没有社会接洽(多变量OR=6.5;95%CI 3.4,12.7)。

表3. 照顾护士康健研究中配偶/怙恃照顾和社会关系的组合:体现出抑郁症状的相对几率(MHI-5<52) 接头与结论 这项研究总结了几个关键的发明。首先,较高的非正式照顾护士时间答应与抑郁症状风险增加之间存在剂量-反映关系,并且这种关系在配偶照顾护士者中尤为明明。

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第二,非正式照顾护士与抑郁症状之间的接洽不受就业状况的影响。没有在外事情、兼职和全职的照料者体现出抑郁症状的可能性相似。第三,非正规照顾护士和社会关系程度与抑郁症状都有很强的独立接洽。因此,那些持久致力于照顾护士(尤其是对配偶)和很少有社会关系的女性患抑郁症的风险显著升高。

这项研究表白,非正规照顾护士与抑郁症状增加有关,尤其是在配偶照顾护士者之间。虽然就业状况似乎不会改变这种接洽的强度,但社会关系程度似乎是照顾者心理康健的一个强有力的预测因素。

在纵向研究中确认这一发明后,卫生保健提供者、雇主、社会办事机构和家庭成员应成立维持或增加照顾护士者社会关系的机制。与社会断绝的照料者患抑郁症的风险最大,这可能危害他们本身的康健和受照料者的康健。

通过家人、伴侣、社会集体介入可以减轻照顾残疾或患病家庭成员的抑郁影响。注:由于篇幅有限,本文有所删减。

文献来历: Carolyn, C, Cannuscio, and, Graham, & A, et al. (2004). Employment status, social ties, and caregivers' mental health. Social Science & Medicine. 文献整理 | 买提 美编 | 买提 责编 | 小山羊返回,检察更多。


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